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Praxisanleitung: Herz-Lungen-Wiederbelebung durchführen - Erwachsener (Corona-Pandemie)

COVID-19 (Corona Virus Disease 2019) wurde von der Weltgesundheitsorganisation zur Pandemie erklärt. Die Krankheit wird durch das schwere akute Atemnotsyndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) verursacht und ist höchst ansteckend. Die allgemeinen Empfehlungen für die Durchführung der Herz-Lungen-Wiederbelebung müssen deshalb für die Zeit der Corona-Virus-Pandemie angepasst werden.

Abbildung: Piktogramm HLW Corona-Pandemie

Indikation

• Kreislaufstillstand Erwachsener

• Kreislaufstillstand Kind

Material

• Einmalschutzhandschuhe

• Mund-Nasen-Schutz (FFP-Maske)

• gegebenenfalls Zubehör automatische externer Defibrillation

Durchführung

Übersicht

• Sicherheit von Patienten, Anwesenden und Helfern sicherstellen

• Bewusstsein prüfen

• um Hilfe rufen

• Atemwege freimachen und Atmung prüfen (nur sehen)

• Notruf durchführen oder veranlassen

• gegebenenfalls AED holen oder holen lassen

• gegebenenfalls Tuch über Mund und Nase des Patienten legen, um Risiko einer Ausbreitung des Virus in der Luft während der Thoraxkompression verringern

• kontinuierlich Herzdruckmassagen durchführen

• sobald verfügbar AED einsetzen

• Herzdruckmassagen kontinuierlich fortführen

Einzelschritte

• Sicherheit von Patienten, Anwesenden und Helfern sicherstellen

• Bewusstsein prüfen:

  • Patienten laut und deutlich ansprechen

  • gegebenenfalls Patienten vorsichtig anfassen (zum Beispiel leicht an der Schulter rütteln)

  • auf Patientenreaktionen achten (zum Beispiel Husten)

• um Hilfe rufen

• gegebenenfalls Patienten auf harte Unterlagen bringen

• gegebenenfalls Patienten in Rückenlage bringen

• seitlich am Kopf des Patienten knien

• Atemwege freimachen und Atmung prüfen (nur sehen):

  • nach Bewegungen des Brustkorbes sehen

  • auf Patientenreaktionen achten (zum Beispiel Husten)

  • gegebenenfalls mit Zeige- und Mittelfinger einer Hand Kinn des Patienten anheben und dabei Kopf nackenwärts neigen, ohne dabei die Atemwege zu öffnen

• Notruf durchführen oder veranlassen

• gegebenenfalls AED holen oder holen lassen

• gegebenenfalls Tuch über Mund und Nase des Patienten legen, um Risiko einer Ausbreitung des Virus in der Luft während der Thoraxkompression verringern

• kontinuierlich Herzdruckmassage durchführen:

  • gegebenenfalls Brustkorb freimachen

  • Handballen der dominierenden Hand auf die Mitte der Brust des Patienten legen (entspricht der unteren Hälfte des Brustbeines)

  • Ballen der anderen Hand auf die erste Hand legen

  • Finger der Hände ineinander verschränken, um den Druck ausschließlich über die Auflagefläche des Handballens auf das Brustbein auszuüben (kein Kontakt der Finger mit dem Brustkorb)

  • mit geraden Armen senkrecht über den Brustkorb des Patienten beugen, dabei Arme durchstrecken und Schultern senkrecht über dem Druckbereich positionieren

  • Haltungskontrolle durchführen (keinen Druck auf Rippen, Schwertfortsatz, Oberbauch ausüben)

  • Brustkorb mindestens 5 cm (jedoch nicht mehr als 6 cm) nach unten drücken

  • Brustkorb nach jeder Herzdruckmassage vollständig entlasten, ohne den Kontakt zwischen Händen und dem Brustbein zu verlieren

  • Herzdruckmassage mit einer Frequenz von mindestens 100 pro Minute (jedoch nicht mehr als 120 pro Minute) wiederholen, dabei sollen Druck und Entlastung gleich lange andauern

• sobald verfügbar AED einsetzen:

  • AED einschalten

  • selbstklebende Paddels auf die entblößte Brust des Patienten kleben:

    • erste Elektrode auf rechte Brustseite unterhalb des Schlüsselbeines (rechts oben)

    • zweite Elektrode auf linken Rippenbogen (links seitlich)

  • Anweisungen des AED-Gerätes folgen

  • während das AED-Gerät den Herzrhythmus analysiert, sicherstellen, dass niemand den Patienten berührt

  • bei Aufforderung durch AED-Gerät, sicherstellen das niemand Patienten berührt

  • bei Aufforderung durch AED-Gerät Schock auslösen

  • weiterhin Anweisungen des AED-Gerätes folgen

• Herzdruckmassagen kontinuierlich fortführen

Anmerkungen

Anwesenden bitten den Notruf durchzuführen und den AED zu holen. Falls der Helfer alleine ist, den Rettungsdienst über Mobiltelefon alarmieren. Den Patienten nur verlassen, wenn es keine andere Möglichkeit gibt.

Falls mehr als ein Helfer anwesend sind, soll ein anderer Helfer die Wiederbelebungsmaßnahmen nach jeweils zwei Minuten übernehmen, um eine Ermüdung zu verhindern. Dabei ist sicher zustellen, dass die Unterbrechung der Herzdruckmassage durch den Wechsel minimal bleibt.

Beatmung

Bei Wiederbelebungsmaßnahmen durch Ersthelfer wird zur Vermeidung einer Infektion mit COVID-19 keine Atemspende (Mund-zu-Mund, beziehungsweise Mund-zu-Mund) durchgeführt.

Wenn Sanitäter die Thoraxkompressionen und Beutel-Maske-Beatmung mit Sauerstoff im Verhältnis 30:2 durchführen, unterbrechen Sie die Thoraxkompression während der Beatmung, um das Risiko der Aerosolbildung zu minimieren.

Bei der Beutel-Masken-Beatmung ist ein Partikelfilter zwischen dem selbstfüllenden Beutel und der Maske zu verwenden, um das Risiko einer Virusverbreitung zu minimieren.

Abbildung: Beatmung während Corona-Virus-Pandemie

Gegebenenfalls ist zur besseren Abdichtung die Maske während der Beutel-Maske-Beatmung mit zwei Händen zu halten (Doppel-C-Griff). Dies erfordert einen zweiten Helfer. Die Person, die die Thoraxkompressionen durchführt, kann den Beutel drücken, während sie nach jeweils 30 Kompressionen pausiert.

Helfer, die mit der Beutel-Maske-Beatmung weniger vertraut sind oder sich nicht wohlfühlen, sollen wegen des Risikos der Aerosolerzeugung keine Beutel-Maske-Beatmung durchführen. Diese Teams sollen eine Sauerstoffmaske auf das Gesicht des Patienten legen, darüber Sauerstoff geben und die Wiederbelebung nur durch Thoraxkompressionen durchführen.

Herzdruckmassage

Wenn Ersthelfer oder Sanitäter nur eine persönliche Schutzausrüstung gegen Tröpfchen verfügbar haben (Mund-Nasen-Schutz, OP-Maske), sollen sie bei Patienten mit Verdacht auf oder bestätigtem COVID-19 nur eine Defibrillation (falls indiziert), aber keine Thoraxkompressionen durchführen.

Herz-Lungen-Wiederbelebung beenden

Herz-Lungen-Wiederbelebung so lange durchführen (Anweisungen des AED-Gerätes folgen) bis:

• Sanitäts- oder Rettungsdienst eintrifft und den Patienten übernimmt

• der Patient aufzuwachen beginnt, sich bewegt, die Augen öffnet und normal atmet (Seitenlage herstellen)

• die Ersthelfer erschöpft sind (Seitenlage herstellen)

Nach der Herz-Lungen-Wiederbelebung sollen die Helfer ihre Hände so bald wie möglich gründlich mit Wasser und Seife waschen oder desinfizieren.

Wiederbelebung mit AED-Gerät

Die Leitlinien zur Reanimation des European Resuscitation Council regeln seit 2015 eindeutig, dass ein in der Nähe vorhandenes AED-Gerät ausschließlich durch einen weiteren Helfer zum Patienten verbracht wird. Sobald ein Helfer vor Ort ist, beginnt dieser unverzüglich mit der Wiederbelebung (zumindest Herzdruckmassagen, besser Herzdruckmassagen und Atemspenden im Verhältnis von 30:2).

Die Suche nach einem AED-Gerät darf auf keinem Fall verhindern, dass mit der Wiederbelebung unverzüglich begonnen wird.

Die Wiederbelebung erfolgt auch während das AED-Gerät angeschlossen und eingeschaltet wird. Erst wenn die Sprachanweisung 'Patienten nicht berühren, Analyse läuft' ertönt werden die Maßnahmen für die Zeit der Analyse unterbrochen.

Weitere Hinweise sind in der Praxisanleitung Herz-Lungen-Wiederbelebung durchführen - Erwachsener zu finden.

Literatur

Arbeitstechnik in Bildern