Virtuelle San-Arena Erlangen

Praxisanleitung: Abbindung durchführen - Tourniquet

Abbindungen bei lebensbedrohliche Blutungen an Extremitäten mittels kommerziell hergestellten Tourniquets haben sich nicht nur im militärischen Einsatz, sondern auch im zivilen Umfeld (zum Beispiel Terroranschlag in Bosten) einer improvisierten Abbindungen als überlegen erwiesen.

Indikation

• Erfolglosigkeit einer weniger invasiven Maßnahme zur Blutstillung (manuelle Kompression, Druckverband) einer starken, unmittelbar lebensbedrohlichen Blutung an einer Extremität

• Kompression und Druckverband bei stark blutenden Extremität wegen Fremdkörper oder offener Fraktur nicht durchführbar

• nicht Erreichbarkeit einer stark blutenden Extremität (zum Beispiel eingeklemmter Patient)

• starke Blutungen bei gleichzeitiger anderweitige lebensbedrohlich verletzten Patienten

• Eigengefährdung oder mehreren schwerverletzten Patienten (zum Beispiel Industrieunfall, Terroranschlag)

Material

Durchführung

Die folgenden Durchführungsvorschläge beschreiben die Technik mit Tourniquets verschiedenen Hersteller:

• CAT Tourniquet

• MAT Tourniquet

• SOF Tourniquet

Anmerkungen

Das Tourniquet muss den arteriellen Blutfluss komplett unterbrechen, ein falsch angelegtes Tourniquet kann die Blutung unter Umständen verstärken.

Die Überprüfung der Maßnahme sollte über ein Stoppen der Blutung, nicht über das Verschwinden des Pulses an der betroffenen Extremität erfolgen.

Bewegen der versorgten Extremität kann zur Lockerung des Tourniquet führen.

Die Anlage eines zweiten Tourniquets direkt neben beziehungsweise proximal des Ersten kann unter Umständen notwendig sein um eine effektive Blutstillung zu erreichen und sollte frühzeitig vorgenommen werden.

Ein Tourniquet ist ein Einmalprodukt und nach Verwendung nach lokaler Vorschrift zu entsorgen.

Zusatzgefahren

Als größte Gefahr bei Verwendung eines Tourniquet gilt die venöse Stauung bei unzulänglicher Anlage mit verstärkter Blutung. Hierbei wird nicht ausreichend Druck aufgebracht, um auch den systolischen Blutdruck zu unterbinden. Dies geschieht bei:

• nicht ausreichend Kraft beim Zudrehen des Knebels

• unzureichende Spannung beim Befestigen des Knebels

• Anstieg des Blutdrucks über den Wert beim Anlegen des Tourniquet durch weiterführende Maßnahmen (zum Beispiel Volumentherapie)

Anlagestelle

Ist die Blutungsstelle nicht genau auszumachen (zum Beispiel Dunkelheit, nicht sofort identifizierbare Extremitätenverletzung) oder steht nicht ausreichend Zeit zur Verfügung (zum Beispiel Gefahren an der Einsatzstelle), kann situationsabhängig eine effektive Anlage eines Tourniquet so rumpfwärts wie möglich auf der Kleidung erfolgen. Das Tourniquet darf dabei nicht über harte Gegenständen in der Kleidung des Patienten angelegt werden. Soweit möglich sollte das Tourniquet direkt auf der Haut angebracht werden, um ein Abrutschen zu verhindern.

Auch bei Schussverletzungen wird das Tourniquet stammnah angelegt, da für den Helfer nicht abschätzbar ist, wie weit die Extremität durch die Druckwelle des Geschosses geschädigt ist. [1]

Die körperstammnahe Anlage (Oberarm, Oberschenkel) des Tourniquet hat den Vorteil, das das arterielle Gefäß gegen den Knochen gedrückt wird und dazu nicht soviel Zug / Druck wie am Unterarm oder Unterschenkel nötig ist. Dies wird vom Patienten in der Regel als nicht so schmerzhaft empfunden. [2]

Ausbildung

Die praktische Ausbildung mit der Selbstanlage eines Tourniquet bis zum Verschwinden des distalen Pulses wird empfohlen und vermittelt ein Gefühl für die Kraft, die bei der Anlage angewendet werden muss.

Mehr Informationen zur Abbindung finden sie in der Praxisanleitung Abbindung durchführen.

Literatur